2025년 한 해 동안 병원비로 낸 건강보험 본인부담금이 개인별 상한액을 초과했다면, 초과한 금액을 돌려받을 수 있습니다.
보건복지부와 국민건강보험공단은 2026년 8월 31일부터 총 226만여 명을 대상으로 3조 760억 원 규모의 본인부담상한액 초과금 지급 절차를 시작했습니다. 대상자 여부 확인부터 조회 방법, 환급금 신청 및 지급 일정까지 핵심 내용을 한눈에 정리해 드립니다.
건강보험 환급금 핵심 요약
지원 제도: 본인부담상한제 (1년간 지불한 건보 적용 의료비가 상한액을 넘을 경우 초과분 환급)
2025년 상한액 기준: 소득 구간 및 입원 유형에 따라 89만 원 ~ 1,074만 원
지급 일정:
지급동의계좌 등록자: 2026년 9월 2일(수)부터 별도 신청 없이 순차 자동 입금
지급동의계좌 미등록자: 2026년 8월 31일(월)부터 안내문 순차 발송 ➔ 수령 후 신청
조회 및 신청 채널: 국민건강보험공단 누리집, 모바일 앱
본인부담상한제 지급 대상 및 상한액 기준
1. 환급 대상자 특징
저소득층 및 고령층 집중: 전체 환급 대상자의 89.1%가 소득 하위 50% 이하, 57.9%가 65세 이상 고령층입니다.
1인당 평균 환급액: 약 136만 원 수준입니다.
2. 환급금 산정 시 유의사항
| 포함되는 항목 (건보 적용) | 제외되는 항목 (건보 비적용) |
| 입원·외래 진료비 중 본인일부부담금 | 비급여 진료비 전체 |
| - | 선별급여, 전액본인부담금 |
| - | 임플란트, 상급병실료, 추나요법 등 |
건강보험 환급금 조회 및 신청 방법
1. 온라인/모바일 조회 및 신청
모바일 앱: The건강보험 앱 설치 ➔ 로그인 ➔
민원여기요➔환급금 조회/신청➔ 본인부담상한액 초과금 선택PC 홈페이지: 국민건강보험공단 누리집(nhis.or.kr) 접속 ➔ 로그인 ➔
환급금 조회/신청➔ 본인 명의 계좌 입력 후 신청
2. 오프라인 신청 방식
안내문을 수령하신 분은 공단에 직접 방문하지 않더라도 전화(1577-1000), 팩스, 우편을 통해 신청서와 본인 명의 계좌를 제출할 수 있습니다.
2026년 신규 변경 및 주요 유의사항
전자문서 안내문 도입: 8월 31일부터 네이버, KT PASS, 카카오톡을 통해 전자문서로 안내문이 우선 발송됩니다. (전자문서를 열람하지 않은 경우에만 우편 발송)
지급동의계좌 사전 등록제: 초과금 신청 시 '지급동의계좌'를 등록해 두면, 향후 환급금이 발생할 때마다 별도 신청 없이 등록 계좌로 자동 입금됩니다.
건강보험료 체납 시 공제 지급: 국민건강보험법 제44조 제3항에 따라 2026년 10월 8일 이후 지급분부터는 건보료나 징수금 체납액이 있을 경우 해당 금액을 공제한 후 남은 금액만 환급됩니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1. 신청 안내문을 못 받았는데 대상자인지 어떻게 확인하나요?
The건강보험 앱이나 국민건강보험공단 홈페이지에 접속해 본인인증 후 로그인하시면 즉시 지급 대상 여부와 환급 예상 금액을 조회하실 수 있습니다.
Q2. 가족(부모님) 대신 대리 신청이 가능한가요?
환급금은 원칙적으로 환자 본인 명의의 계좌로 지급됩니다. 다만, 진위 확인을 위한 위임장 및 가족관계증명서 등 추가 서류를 제출하는 경우 예외적으로 대리 수령 신청이 가능합니다.
Q3. 병원비 영수증을 따로 챙겨서 제출해야 하나요?
아니요. 국민건강보험공단에 병원에서 청구한 진료 내역 데이터가 모두 등록되어 있으므로 별도의 병원 영수증 제출 없이 계좌 정보만 등록하시면 됩니다.
병원비 부담을 덜어주는 본인부담상한액 환급금은 본인이 직접 신청하지 않으면 지급이 지연될 수 있습니다.
지금 바로 The건강보험 앱이나 국민건강보험공단 고객센터(1577-1000)를 통해 환급 대상 여부를 확인해 보시고, '지급동의계좌'까지 미리 등록하여 편리하게 환급받으시길 바랍니다!
